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2019-7-11 | 来源:互联网 | 热度: | 评论:0
导读:   新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。   低血糖持续或反复发作可引起严...

  新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。

  低血糖持续或反复发作可引起严重的中枢神经病变,临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症,有些营养不易被吸收的新生儿直至长大后也依然会持续这些症状。

  新生儿低血糖的症状

  新生儿出生后血糖浓度有一段自然下降继而上升的过程,并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状和体征,因此,长期以来低血糖的定义一直未完全统一。

  目前多数学者认为,全血血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)应诊断为新生儿低血糖,而不考虑出生体重、胎龄和日龄。

  大多数低血糖者无临床症状,少数可出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震颤、甚至惊厥等非特异性症状,经静脉注射葡萄糖后上述症状消失,血糖恢复正常,称“症状性低血糖”。

  新生儿低血糖的病因

  暂时性低血糖

  指低血糖持续时间较短,不超过新生儿期。

  葡萄糖储存不足,主要见于:

  早产儿:肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月,因此,胎龄越小,糖原储存越少;

  围生期应激:低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之无氧酵解使葡萄糖利用增多;

  小于胎龄儿:除糖原储存少外,糖异生途径中的酶活力也低;

  其他:如低体温,败血症,先天性心脏病等,常由于热卡摄入不足,葡萄糖利用增加所致。

  新生儿低血糖的治疗

  由于并不能确定引起脑损伤的低血糖阈值,因此不管有无症状,低血糖者均应及时治疗。

  无症状性低血糖:

  如果宝宝能进食者可先进食,并密切监测血糖;低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖,按6~8mg/(kg.min)速率输注,4~6小时候根据血糖测定结果调节输糖速率,稳定24小时候逐渐停用。

  症状性低血糖:可先给予一次剂量的10%葡萄糖100mg/kg(1.0ml/kg)按每分钟1.0ml静注,以后改为6~8mg/(kg.min)维持,以防低血糖反跳。每4~6小时监测血糖一次,并根据血糖值调节输糖速率,正常24小时候逐渐减慢输注速率,48~72小时停用。

  低血糖持续时间较长者:

  可加用氢化可的松5mg/kg,静脉注射,每12小时一次,或泼尼松(强的松)1~2mg/(kg.d)口服,共3~5天,可诱导糖异生酶活性增高,极低体重早产儿对糖耐受性差,输糖速率>6~8mg/kg/min易致高血糖症。

  持续性低血糖:

  葡萄糖输注速率常需提高至12~16mg/(kg.min)以上才能维持血糖浓度在正常范围,还可:

  静脉注射高血糖素0.02/kg,间断给药,或10μg/kg/h静脉维持;

  高胰岛素血症可用二氮嗪,每日10mg/kg最大剂量<25mg/kg,分3次口服;

  胰岛素细胞增生症则须作胰腺次全切除,先天性代谢缺陷患儿给予特殊饮食疗法。


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